สิทธิประโยชน์ ทำฟัน 2568 บัตรทอง ประกันสังคม ทำอะไรได้บ้าง

ทำฟัน 2568 บัตรทอง ประกันสังคม อัปเดตสิทธิประโยชน์ ทำอะไรได้บ้าง ทันตกรรมประเภทใดบ้างที่ไม่ครอบคลุม

สิทธิบัตรทอง ทำฟัน 2568

นโยบาย "30 บาทรักษาทุกที่" ทำฟันฟรี ไม่ต้องรอนาน ภายใต้การบริหารงานของ สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.)

สำหรับผู้ใช้ "บัตรทอง" ในการรักษาพยาบาลสามารถ ทำฟันได้ปีละ 3 ครั้ง โดยไม่เสียค่าใช้จ่าย ไม่ถูกเรียกเก็บเงินเพิ่ม และสามารถใช้บริการที่ คลินิกทันตกรรมชุมชนอบอุ่นใกล้บ้าน โดยหากมีการเรียกเก็บเงินแจ้งข้อมูลพร้อมหลักฐานได้ที่ สายด่วน สปสช.1330

บัตรทอง ทำฟันฟรี 2568 ครอบคลุมทันตกรรมประเภทใดบ้าง

1. ตรวจสุขภาพช่องปาก

2. ขูดหินปูน

3. อุดฟัน

4. ถอนฟัน

5. เคลือบหลุมร่องฟัน และ

6. เคลือบฟลูออไรด์

เมื่อรับบริการครบ 3 ครั้งแล้ว สามารถรับบริการที่หน่วยบริการตามสิทธิ หรือ รพ.ประจำอำเภอ/จังหวัด ใกล้บ้าน โดยไม่เสียค่าใช้จ่าย หรือในกรณีที่มีภาวะรุนแรงและต้องรับการรักษาที่โรงพยาบาลก็ส่งต่อไปรับบริการต่อไป

สิทธิประกันสังคม ทำฟันฟรี 2568 ครอบคลุมทันตกรรมประเภทใดบ้าง

1. ขูดหินปูน

2. อุดฟัน

3. ถอนฟัน

4. ผ่าฟันคุด

5. ฟันปลอมชนิดถอดได้บางส่วน : ฟันปลอมจำนวน 1-5 ซี่ เบิกได้เท่าที่จ่ายจริง ในวงเงินไม่เกิน 1,300 บาท และฟันปลอมจำนวนมากกว่า 5 ซี่ เบิกได้เท่ากับที่จ่ายจริง ในวงเงินไม่เกิน 1,500 บาท

6. ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปาก : ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปาก บนหรือล่าง เบิกได้เท่าที่จ่ายจริง ในวงเงินไม่เกิน 2,400 บาท ในระยะเวลา 5 ปี นับตั้งแต่วันที่ใส่ฟันปลอม และฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปาก บนและล่าง เบิกได้เท่าที่จ่ายจริง ในวงเงินไม่เกิน 4,400 บาท ในระยะเวลา 5 ปี นับตั้งแต่วันที่ใส่ฟันปลอม

สำหรับผู้ประกันตนตามมาตรา 33 และ 39 สามารถใช้สิทธิทำฟันได้ฟรี โดยไม่จำกัดจำนวนครั้ง ภายในวงเงิน 900 บาทต่อปี ทั้งนี้ หากผู้ประกันตนมาใช้บริการแล้ว อัตราค่ารักษาสูงกว่า 900 บาท ทางผู้ประกันตนจ่ายเพิ่มส่วนต่างด้วยตนเอง

หากต้องการใช้สิทธิทำฟัน สามารถเข้ารับบริการได้ที่สถานพยาบาลที่เป็นคู่สัญญากับสำนักงานประกันสังคม โดยไม่ต้องสำรองจ่าย โดยสังเกตป้ายสติกเกอร์ที่ระบุว่า สถานพยาบาลแห่งนี้ให้บริการผู้ประกันตนกรณีทันตกรรม "ทำฟัน" ไม่ต้องสำรองจ่าย

สอบถามข้อมูลเพิ่มเติมหรือการตรวจสอบสิทธิ สามารถติดต่อสำนักงานประกันสังคมจังหวัดหรือสาขาใกล้บ้านท่าน หรือโทร. สายด่วนกระทรวงแรงงาน 1506 กด 1

การรักษาทางทันตกรรมที่ ไม่ครอบคลุม สิทธิบัตรทอง (ประกันสุขภาพถ้วนหน้า) และ สิทธิประกันสังคม ได้แก่

1. จัดฟัน

ไม่ครอบคลุมในทั้งสองระบบ แต่สำหรับการจัดฟันที่เป็นการรักษาความผิดปกติของการเรียงตัวของฟันและขากรรไกร จะไม่สามารถเบิกค่ารักษาจากสิทธิบัตรทองหรือประกันสังคมได้

2. การทำฟันขาว (ฟอกสีฟัน)

ไม่ครอบคลุมในสิทธิทั้งสองกรณี ฟอกสีฟันเพื่อความสวยงามจะต้องจ่ายเอง

3. การฝังฟัน (Implants)

การฝังฟันปลอมแบบฝังรากเทียมในช่องปากไม่ครอบคลุมในสิทธิบัตรทองหรือประกันสังคม การฝังฟันจะต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายเอง

4. การทำครอบฟัน (Crown) หรือสะพานฟัน (Bridge)

ในกรณีที่เป็นการรักษาเพื่อความสวยงามหรือใช้งานในกรณีที่ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาฉุกเฉินหรือพื้นฐาน อาจจะไม่ได้รับการคุ้มครองจากทั้งสองระบบ

5. การรักษาฟันที่มีความซับซ้อนหรือทันตกรรมเฉพาะทาง

หากมีการรักษาทางทันตกรรมที่ซับซ้อน เช่น การผ่าตัดช่องปากหรือการรักษาโรคเหงือกขั้นสูงบางประเภท อาจไม่ได้รับการคุ้มครองจากสิทธิบัตรทองหรือประกันสังคมในบางกรณี

6. วัสดุที่ไม่ใช่มาตรฐาน (วัสดุฟันที่มีราคาสูง)

การเลือกใช้วัสดุที่มีราคาสูง เช่น วัสดุอุดฟันแบบพิเศษ (วัสดุอุดทอง, วัสดุอุดเซรามิกที่มีราคาสูง) ต้องเสียค่าใช้จ่ายเอง

7. ฟันปลอมชนิดถอดได้ที่เกินขอบเขต

ฟันปลอมชนิดถอดได้ที่มีจำนวนเกินจากที่กำหนดในวงเงินที่ประกันสังคมและบัตรทองครอบคลุม อาจจะต้องจ่ายเพิ่มเอง เช่น ฟันปลอมทั้งปากที่ไม่ตรงกับข้อกำหนด

แนะนำ หากต้องการข้อมูลที่เจาะจงเกี่ยวกับสิทธิในการรักษา ควรตรวจสอบกับสถานพยาบาลที่ให้บริการภายใต้สิทธิประกันสังคมหรือสิทธิบัตรทอง หรือสอบถามจากเจ้าหน้าที่สาธารณสุขเพื่อความชัดเจน